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全国罕见食管早癌,内镜下微创切除

2016-07-08 17:48

全国罕见食管早癌,内镜下微创切除

 

癌变全周侵袭食道,病灶长达11CM,全国罕见食管早癌病例,南方医科大学深圳医院利用内镜技术行高难度ESTD术,在1.5毫米食管粘膜里“挖隧道”,利用微创技术完整剥离病灶,开创了南医大深圳医院内镜治疗消化道早癌的先河。

 

一吃饭就咳嗽 一查患了食管癌

常言道:唯美食与爱情不可辜负。然而,59岁的江西人朱先生近两年来却无法享受美食带来的愉悦感,吃饭多了胃疼,总感觉胸腔内有异物感,今年初状况越来越严重,吃饭就会出现咳嗽,到当地医院检查发现患了食管癌。

“本来我们想去广州治的?后来听说国家临床重点专科消化内科有个深圳基地,广州消化名家会在深圳为患者解决疑难危重问题,便决定在深圳治疗。”朱先生的儿子说。

深圳基地便设在南方医科大学深圳医院消化内科,该院以学科共建形式引进南方医院消化内科团队,不仅派驻肖冰教授任学科带头人,还定期邀请南方医院的其他专家来坐诊和开展内镜手术。

为了明确诊断和进一步治疗,患者朱先生慕名至南方医科大学深圳医院消化内科就诊。

国内罕见超长病灶全周型食管早癌

“一般早期食管癌仅为2-4CM,像这例长病灶、全周型的早期食管癌在全国都极其罕见。”南方医科大学深圳医院消化内科主任肖冰教授说。

目前食管早癌治疗有两种方法:内镜下粘膜剥离术(ESD术)和外科根治术。对于未突破粘膜下层的癌变,内镜下粘膜剥离术有明显优势,创伤小,恢复快,可保全患者食管的完整性,提高术后生活质量,大大减少手术并发症,尤其是减少经济负担。

幸运的是,朱先生的食管癌尚属于早期,且癌组织未突破粘膜下层。但是术前行内镜下的碘染色发现,癌组织侵袭范围比专家预料的更广,病变粘膜长达275px,其中食管下段约5-150px长的病变组织侵犯食管全周,其余的部分也侵犯食管全周的3/4以上,大大加大内镜手术难度。

内镜下“挖隧道” 剥离癌病灶

ESD术本就是技术难度极大的手术,肖冰教授解释道,一般人食管壁的厚度约为4mm,粘膜层顶多1.5mm,EDS术就是将1.5mm以内的病变完全剥离,保证不出血、不穿孔,就好比在几张纸的厚度上做手术,难度可想而知。如何完整剥离如此广度和深度的食管癌,是手术的难点。

最终各专家讨论决定行内镜粘膜下隧道剥离术(ESTD术),即在粘膜下建立隧道行ESD术,以达到将病变段食管粘膜全周剥离。全国知名内镜手术专家、南方医院龚伟教授参与了手术方案的制定,并在胃镜下为患者行ESTD术。他凭借深厚的技术功底和丰富的经验,避开血管,仔细地建立隧道,再将粘膜逐步剥离下来,手术历时两个多小时,术中出血量极少,最终成功将患者食管内的癌粘膜完整剥离干净。

术后时隔3月,近日,患者返院复查,没有再出现明显的吞咽困难,一般情况恢复好,复查胃镜并在原病灶的上下左右8个8点进行分别食管黏膜活检,病理提示均为炎性细胞,未见癌细胞。

 

40岁以上需做胃肠镜 癌症早发现早诊治

“发现一例早期癌,就能挽救一条生命,挽救一个家庭。” 长期致力于消化道癌早发现早诊治的肖冰主任说,肿瘤早期发现是可以治愈的,5年生存率达95%以上,关键是从市民到医生都要有这个意识。

据统计,全世界每年约有40万人死于食管癌,其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第4位。世界卫生组织的数据表明,我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人,其中福建省南安县、广东省的汕头地区和梅州地区等是华南地区食管癌相对高发区。

早期食管癌症状多不明显,只有胃镜检查可以发现和早期干预。肖冰主任建议,40岁以上的中老年人一定要做胃肠镜检查,首年检查无问题的,可每隔三到四年复查一次。

 

 

ESTD术是目前内镜手术难度最高的手术之一,是内镜下隧道技术的新进展。可经内镜黏膜下隧道剥离术切除消化道大面积早癌。ESTD术为食管早癌新的治疗策略,适于有内镜下切除适应症的大面积早癌(>1/3环周,长度>50px),ESTD术真正使早癌内镜治疗不再受病变大小的限制。

另外,经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓,经内镜黏膜下隧道切除术(STER)切除黏膜下肿物甚至固有肌层肿物等,均已在我院成功开展。